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         聊聊當前的醫療保險

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        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
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        武士[qqc957c6a1b8cd] 5樓

        - 哪些部分不能刷社保卡


        據我的了解和使用經驗,不能刷社保卡的部分是:

        - 非醫保內的藥,比如,某些治療癌癥的藥,某些進口藥,等;

        - 各種私人診所和民營醫院,除非他們也采用了社保支付系統;

        - 專家門診費和特需門診費;

        - 購買藥店里的保健品、糧油、營養品、非醫保藥品;

        - 各種非醫保內的檢查費,最常見的,就是麻醉費,比如做無痛胃鏡時的麻醉費。


        凡是此類情形,醫療收據均會標明“自費”,而不是“自負”。


        雖然都是自己掏錢,但是自費和自負有著本質的區別!其重點在于,前者不能被其他商業醫療保險報銷,而后者是可以的。


        **********************************************

        [武士] 修正一下最后那句話,自費也可以被商業醫療保險報銷,報銷的比例取決于交了多少保費。

        上海心情[gentle] 36樓

        醫保不予報銷的范圍除了中華人民共和國社會保險法規定的之外,地方上也會有一定要求。

        另外關于自費與自負的區別,其實樓主是有誤解的了,或說樓主看到是商業合同約定對樓主的這個整體判斷產生了誤會

        嗯嗯,我受公司買的商業險影響比較大,因為我們的商業險規定是,除非是明確不能刷醫保卡的自費藥和各種檢查,其他都是可以報銷的,不管是否有自負。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 20:27:23
        967
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        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10651

        上海心情[gentle] 37樓

        中華人民共和國社會保險法

        下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

        (一)應當從工傷保險基金中支付的;

        (二)應當由第三人負擔的;

        (三)應當由公共衛生負擔的;

        (四)在境外就醫的。

        工傷險和醫療險有重合的部分吧,這個應該如何明確區分呢?我看有很微妙的地方。

        比如一個工人出了工傷,需要送醫院急救,那么救護車運送、住院、配藥、手術等,究竟要出工傷險,還是醫療險,抑或兩者皆有呢?


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 20:29:38
        967
        400
        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10652

        上海心情[gentle] 38樓

        上海市基本醫療保險不予支付費用診療項目范圍

        一、服務項目類

        (一)掛號費、病歷工本費、磁卡工本費等。

        (二)出診費(不包括家庭病床查房費)、會診費等。

        (三)特需醫療服務項目。

        二、非疾病治療項目類

        (一)各種美容、整形項目:如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜,疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、美容性潔齒、治療白發、治療禿發、植發、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目。

        (二)矯形治療(先天性斜頸、唇腭裂、脊髓灰質炎后遺癥除外):如腋臭、口吃、牙列不整、義齒修復(包括樁冠、套冠、安裝義齒)、種植牙、鼻鼾手術(呼吸窘迫癥除外)、****足等項目。

        (三)各種健美治療:如減肥、增胖、增高等項目。

        (四)各種健康體檢項目:如職工體檢、疾病普查等項目。

        (五)各種預防、保健性診療項目:如各種疫苗預防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目。

        (六)各種醫療咨詢、健康預測診療項目:如各種疾病咨詢費(二、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外),指脈儀、微循環檢查儀、經絡診斷儀(包括中醫電腦診斷儀)、生命信息診治儀等診療項目。

        (七)各種醫療鑒定項目:如勞動能力鑒定(職工勞動、工傷、職業病診斷鑒定),精神病人的司法鑒定,醫療事故鑒定,各種驗傷費等。

        三、診療設備及醫用材料類

        (一)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、微電極導向立體定向治療術(帕金森病)等大型醫療儀器、設備進行的檢查、治療項目。

        (二)各種自用的保健、按摩、康復、檢查、治療器械和用品:如矯形鞋、助力器、健腦器、頸托、腰托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、****足托、疝氣帶、護膝帶、護腰帶、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、熱敷帶、藥枕、藥墊、皮下給藥裝置、快速血糖檢測儀、電話傳輸心電圖監護系統(心臟BP機)、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器、拐杖、輪椅、健身按摩器,各種磁療用品等。

        (三)市物價局、市衛生局、市醫療保險局規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

        四、臨床檢驗類

        臨床基因擴增(PCR)檢驗。

        五、治療項目類

        (一)各類器官或組織移植的器官源或組織源費用。

        (二)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨移植以外的其它器官或組織移植。

        (三)近視和斜視眼的矯形術。

        (四)氣功療法、音樂療法(精神病除外)、保健性的營養療法、磁療等治療項目。

        (五)抗腫瘤細胞免疫療法(如LAKE細胞治療等)。

        六、其它

        (一)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。

        (二)各種科研性和臨床驗證性的診療項目。

        (三)因自殺、自殘(精神病除外)、酗酒、斗毆、吸毒、醫療事故或者交通事故等發生的檢查、診斷和治療項目。

        不錯。這些在商業醫療保險里也有說明,但沒這么全。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 20:35:04
        967
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        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10658

        武士[qqc957c6a1b8cd] 6樓

        - 醫保卡里的錢用完時會發生什么


        大多數人的社保卡里,一年打進來的錢不過區區一兩千,現在大家都懂的,一個簡單的感冒就要 200~300(掛號 + 檢查 + 配藥),這些錢很快就會用完。


        如果當年賬戶已經是 0,而歷年賬戶里尚有余額,那么拉社保卡時,你會發現開始扣除歷年賬戶的數額。


        如果兩者都沒錢了,應當如何處理?據我所知,對于在職員工,和退休人員,其方式是很不相同的。



        - 在職員工

        就拿我的例子來說好了。前年年底 + 去年年初,我因為經常去看咽喉炎,社保卡里的數額開始急劇減少,不知不覺,當年賬戶里沒錢了,而歷年賬戶里還有。


        這時,不論是支付哪種類型的費用(掛號、檢查、配藥),我忽然發現卡里的錢減少得并不多,我仔細看了看收據,發現我的卡只拉了一半的錢,具體來說就是:


        比如我要做喉鏡,檢查費 100 元,50 元是扣社保卡歷年賬戶,另外 50 元變成了“附加支付”。這個附加支付我沒有掏現金,也不是從我卡里扣,那么顯然,它的來源自然就是統籌的醫保基金。


        如果連歷年賬戶里的錢也用完了呢?我還沒遇到過,知道的人不妨來說說。


        - 退休人員

        根據我媽的說法,她卡里的錢全部扣完后(兩個賬戶都變成 0),以后再看病檢查配藥,就要開始完全自負,直至累計到 800。超過 800 后,個人只需付 10%(還是 20%,我忘了)的錢,另外 90% 由統籌醫保基金來支付,一直到下一次醫保的錢打進來為止。

        上海心情[gentle] 44樓

        社保的復雜程度其實并不比商業低,這里我簡單說下部分

        由于很多知識我無法實時更新,我只說我記得的

        身份上分好幾種如:44歲以下,44到退休,1995年12月31日前出生且2000年12月31日前參加工作且在職,退休到69,70歲以上,2000年12月31日前退休

        只說我們這個年紀的話,門診用完當年相互余額后起付線1500后根據醫院比例報銷

        住院1500起付后按比例報銷,18年封頂線51萬,以內85%報銷,以上80%報銷。歷年賬戶余額可以抵扣起付線與自負部分,當年不行。

        以上套到樓主的疑問可以解決問題。

        樓主去的應該是三甲所以對半開。

        哦,原來這么復雜。。。


        我有個問題,如果沒有繳納醫保(比如自由職業),也沒有買商業險,那么他去醫院看病,能夠報銷一部分嗎?比如去街道社保事務中心辦理報銷?


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 20:38:38
        967
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        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10659

        - 未帶社保卡就診的情形


        對了,我忽然想到了一點,如果患者有社保卡,但是因為種種原因,去醫院看病沒有帶,用的是醫院本身的就診記錄冊和磁卡,能不能報銷呢?


        答案是可以的。


        4 年多前,我去丈母娘家,感覺不舒服,去了一個附近的二甲醫院掛號看病,但因為沒帶社保卡,所以用的是醫院自身的磁卡。看完后,我去自己居住地所在的街道社保事務中心填寫醫保零星報銷單,并附上相關資料,隔了一段時間,錢就到賬了。


        報銷比例是多少我忘記了,反正肯定是可以報的。


        不過,如果本身就沒有社保卡(沒有繳納過醫保),這種情形能不能報,我就不知道了。


        **********************************************

        感謝 60 樓的指正,這種情形,只有急診才能做零星報銷。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 20:42:58
        967
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        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10660

        此外,醫保還有更加復雜的情形:


        - 去外省市就診看病買藥,應當如何報銷?

        據我所知,公司買的商業險可以處理這類情形。


        - 去國外就診看病買藥,能報銷嗎?

        據我所知,這種情況一般是通過國際旅游保險來處理。


        知道的人不妨來討論討論。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 20:48:34
        2590
        301
        來自:上海
        注冊:2003-06-25
        發帖:1905+14325

        頂樓主,幫我們解答了很多基礎的細節問題,希望帖子里可以繼續


        ------------------------------------------------------------------------------------------- “草必枯干,花必凋殘,因為耶和華的氣吹在其上;百姓誠然是草。草必枯干,花必凋殘;惟有我們上帝的話,必永遠立定!”
        2019-01-06 20:59:23
        2590
        301
        來自:上海
        注冊:2003-06-25
        發帖:1905+14326

        順便請教樓豬,去醫院或者牙防所進行洗牙 ,相關的檢查以及洗牙費用能拉醫保卡嗎


        ------------------------------------------------------------------------------------------- “草必枯干,花必凋殘,因為耶和華的氣吹在其上;百姓誠然是草。草必枯干,花必凋殘;惟有我們上帝的話,必永遠立定!”
        2019-01-06 21:00:34
        2861
        292
        來自:上海
        注冊:2008-12-10
        發帖:74+16445

        武士[qqc957c6a1b8cd] 6樓

        - 醫保卡里的錢用完時會發生什么


        大多數人的社保卡里,一年打進來的錢不過區區一兩千,現在大家都懂的,一個簡單的感冒就要 200~300(掛號 + 檢查 + 配藥),這些錢很快就會用完。


        如果當年賬戶已經是 0,而歷年賬戶里尚有余額,那么拉社保卡時,你會發現開始扣除歷年賬戶的數額。


        如果兩者都沒錢了,應當如何處理?據我所知,對于在職員工,和退休人員,其方式是很不相同的。



        - 在職員工

        就拿我的例子來說好了。前年年底 + 去年年初,我因為經常去看咽喉炎,社保卡里的數額開始急劇減少,不知不覺,當年賬戶里沒錢了,而歷年賬戶里還有。


        這時,不論是支付哪種類型的費用(掛號、檢查、配藥),我忽然發現卡里的錢減少得并不多,我仔細看了看收據,發現我的卡只拉了一半的錢,具體來說就是:


        比如我要做喉鏡,檢查費 100 元,50 元是扣社保卡歷年賬戶,另外 50 元變成了“附加支付”。這個附加支付我沒有掏現金,也不是從我卡里扣,那么顯然,它的來源自然就是統籌的醫保基金。


        如果連歷年賬戶里的錢也用完了呢?我還沒遇到過,知道的人不妨來說說。


        - 退休人員

        根據我媽的說法,她卡里的錢全部扣完后(兩個賬戶都變成 0),以后再看病檢查配藥,就要開始完全自負,直至累計到 800。超過 800 后,個人只需付 10%(還是 20%,我忘了)的錢,另外 90% 由統籌醫保基金來支付,一直到下一次醫保的錢打進來為止。

        退休人員自負段門診700,住院300;在職一般都是1500


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 大醉而歸,一摸,手機和貞操還在,睡覺……
        2019-01-06 21:11:18
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        2
        來自:上海.楊浦
        注冊:2008-10-30
        發帖:12+2114

        算算算。。你算的再好 能算的過國家?能算的過那些精算師??


        只能讓自己吃虧數額減少點而已。。但總歸是虧的。。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 無條件, 支持上海, 支持上海寧, 支持上海習俗, 支持說上海閑話。
        2019-01-06 21:11:25
        2861
        292
        來自:上海
        注冊:2008-12-10
        發帖:74+16446

        武士[qqc957c6a1b8cd] 55樓

        此外,醫保還有更加復雜的情形:


        - 去外省市就診看病買藥,應當如何報銷?

        據我所知,公司買的商業險可以處理這類情形。


        - 去國外就診看病買藥,能報銷嗎?

        據我所知,這種情況一般是通過國際旅游保險來處理。


        知道的人不妨來討論討論。

        外地的話掛急診,憑病史和發票(住院的話還要出院小結和收費清單),帶著銀行卡去醫保受理點報銷。外國的不清楚。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 大醉而歸,一摸,手機和貞操還在,睡覺……
        2019-01-06 21:17:48
        2861
        292
        來自:上海
        注冊:2008-12-10
        發帖:74+16447

        武士[qqc957c6a1b8cd] 54樓

        - 未帶社保卡就診的情形


        對了,我忽然想到了一點,如果患者有社保卡,但是因為種種原因,去醫院看病沒有帶,用的是醫院本身的就診記錄冊和磁卡,能不能報銷呢?


        答案是可以的。


        4 年多前,我去丈母娘家,感覺不舒服,去了一個附近的二甲醫院掛號看病,但因為沒帶社保卡,所以用的是醫院自身的磁卡。看完后,我去自己居住地所在的街道社保事務中心填寫醫保零星報銷單,并附上相關資料,隔了一段時間,錢就到賬了。


        報銷比例是多少我忘記了,反正肯定是可以報的。


        不過,如果本身就沒有社保卡(沒有繳納過醫保),這種情形能不能報,我就不知道了。


        **********************************************

        感謝 60 樓的指正,這種情形,只有急診才能做零星報銷。

        沒帶醫保卡或者社保卡要掛急診才能報銷,門診發票不予報銷,除非出具就醫醫院開具的卡損壞證明。另外報銷要帶好病例,身份證,醫保卡/社保卡,本人上海開戶的銀行卡(硬卡)。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 大醉而歸,一摸,手機和貞操還在,睡覺……
        2019-01-06 21:21:23
        967
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        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10664

        武士[qqc957c6a1b8cd] 54樓

        - 未帶社保卡就診的情形


        對了,我忽然想到了一點,如果患者有社保卡,但是因為種種原因,去醫院看病沒有帶,用的是醫院本身的就診記錄冊和磁卡,能不能報銷呢?


        答案是可以的。


        4 年多前,我去丈母娘家,感覺不舒服,去了一個附近的二甲醫院掛號看病,但因為沒帶社保卡,所以用的是醫院自身的磁卡。看完后,我去自己居住地所在的街道社保事務中心填寫醫保零星報銷單,并附上相關資料,隔了一段時間,錢就到賬了。


        報銷比例是多少我忘記了,反正肯定是可以報的。


        不過,如果本身就沒有社保卡(沒有繳納過醫保),這種情形能不能報,我就不知道了。


        **********************************************

        感謝 60 樓的指正,這種情形,只有急診才能做零星報銷。

        弄則冊佬[RoYALJ] 61樓

        沒帶醫保卡或者社保卡要掛急診才能報銷,門診發票不予報銷,除非出具就醫醫院開具的卡損壞證明。另外報銷要帶好病例,身份證,醫保卡/社保卡,本人上海開戶的銀行卡(硬卡)。

        原來如此。。。對的,我當時掛的是急診。


        看來門診未帶醫保卡的情形不能報銷,感謝指正。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 21:23:05
        967
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        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10666

        狼外婆[jackmawei] 57樓

        順便請教樓豬,去醫院或者牙防所進行洗牙 ,相關的檢查以及洗牙費用能拉醫保卡嗎

        私人診所據我所知,都是不能刷醫保卡的,他們沒有這套系統。


        公立醫院的洗牙應該可以刷醫保卡,但它屬于一種美觀性的處理吧,不能算疾病,應該不能報銷。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 21:25:57
        2861
        292
        來自:上海
        注冊:2008-12-10
        發帖:74+16449

        已隱藏 2 層疊樓[點擊展開]

        弄則冊佬[RoYALJ] 61樓

        沒帶醫保卡或者社保卡要掛急診才能報銷,門診發票不予報銷,除非出具就醫醫院開具的卡損壞證明。另外報銷要帶好病例,身份證,醫保卡/社保卡,本人上海開戶的銀行卡(硬卡)。

        武士[qqc957c6a1b8cd] 62樓

        原來如此。。。對的,我當時掛的是急診。


        看來門診未帶醫保卡的情形不能報銷,感謝指正。

        另外你給的鏈接說的是去年6.13全市醫保系統大癱瘓,造成全市醫院無法刷醫保卡,所以單這一天的門診發 票,可以作零報。

        但這只是一個例外而不具備普遍意義,請大家不要以為門診發 票可以報銷。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 大醉而歸,一摸,手機和貞操還在,睡覺……
        2019-01-06 21:28:57
        967
        400
        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10668

        已隱藏 3 層疊樓[點擊展開]

        武士[qqc957c6a1b8cd] 62樓

        原來如此。。。對的,我當時掛的是急診。


        看來門診未帶醫保卡的情形不能報銷,感謝指正。

        弄則冊佬[RoYALJ] 64樓

        另外你給的鏈接說的是去年6.13全市醫保系統大癱瘓,造成全市醫院無法刷醫保卡,所以單這一天的門診發 票,可以作零報。

        但這只是一個例外而不具備普遍意義,請大家不要以為門診發 票可以報銷。

        OK,我沒仔細看。


        那我就刪掉這個鏈接參考。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 21:31:39
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        來自:上海
        注冊:2008-12-10
        發帖:74+16450

        再說說醫保定義的大病,包括惡性腫瘤,尿毒癥和精神病,可以享受大病醫保待遇。

        需要醫生開具大病醫保登記單,去醫保受理點進行登記,每登記一次有效期半年。

        大病療程,西醫二年,中醫五年。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 大醉而歸,一摸,手機和貞操還在,睡覺……
        2019-01-06 21:31:54
        2861
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        來自:上海
        注冊:2008-12-10
        發帖:74+16451

        再說說醫保的另一個官方補充保險,總工會互助保險,今年保費315塊。

        在拉醫保卡/社保卡就醫之后,如果是住院、大病門診、家庭病床,還可以憑發票、出院小結、身份證、銀行卡(大病門診不需要發票)去總工會受理點再報銷一部分自負的錢。

        在職人員找單位報銷,退休人員去社區事務受理中心(全市通辦),退休人員還可以辦理自動報銷,一個月后自動打退休工資卡。

        另外注意發票開具兩周后才會返庫,不要太早去報銷。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 大醉而歸,一摸,手機和貞操還在,睡覺……
        2019-01-06 21:37:39
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        23
        來自:上海
        注冊:2009-09-03
        發帖:86+2197

        mark一下,自己買了重疾險和醫療險,一年1k不到一點點...過來學****一下..看看還有什么可以補充點要不要買個意外險什么...


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 這個家伙很懶,什么也沒留下......
        2019-01-06 21:41:50
        967
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        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10673

        弄則冊佬[RoYALJ] 67樓

        再說說醫保的另一個官方補充保險,總工會互助保險,今年保費315塊。

        在拉醫保卡/社保卡就醫之后,如果是住院、大病門診、家庭病床,還可以憑發票、出院小結、身份證、銀行卡(大病門診不需要發票)去總工會受理點再報銷一部分自負的錢。

        在職人員找單位報銷,退休人員去社區事務受理中心(全市通辦),退休人員還可以辦理自動報銷,一個月后自動打退休工資卡。

        另外注意發票開具兩周后才會返庫,不要太早去報銷。

        居然還有總工會互助保險,第一次聽說。


        以前一直搞不懂工會到底在干嘛,總是以為他們就是關心一下職工福利。


        可能只有國企、事業單位、機關才有這樣的補充保險吧,我在外企做了十幾年都沒聽說過。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-06 21:43:39
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        來自:上海.黃浦
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        學****

        ------------------------------------------------------------------------------------------- 成不了富二代,只能做負二代
        2019-01-06 21:54:56
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        3
        來自:上海
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        mk


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 這個家伙很懶,什么也沒留下......
        2019-01-06 22:29:55
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        來自:上海
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        ------------------------------------------------------------------------------------------- 要拍結婚照的M
        2019-01-06 22:32:51
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        來自:上海
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        感謝分享


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 這個家伙很懶,什么也沒留下......
        2019-01-06 22:32:56
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        來自:上海.黃浦
        注冊:2018-07-22
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        現在自由職業不是直接可以買醫保的么,好像是700多


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 好吧,奧起51了
        2019-01-06 22:34:53
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        武士[qqc957c6a1b8cd] 9樓

        - 關于住院的費用


        對于每月按時繳納醫保的在職員工和退休人員來說,一旦有住院的情形,繳納社保的好處立刻體現了出來。


        我丈人在 4 年前動過一個小手術住院,七七八八加起來有一萬多元,社保卡里沒這么多數額,兩者賬戶里加起來也就 3000 多,結果到最后結賬時,我觀察了一下收據,發現剩余 8000 多的錢的大部分,諸如床位費、護理費、化驗費、藥費等,都由醫保統籌基金支付掉了。


        如果沒有醫保,恐怕都要自己掏錢了!


        對于在職員工,如果不繳納醫保,我猜也是一樣的,統統摸自己的口袋。


        綜上,當你在繳納醫療社保的時候,公司那部分 9.5% 的錢,也就是全市醫保統籌基金,按照我的判斷和經驗,絕大多數是用在醫保卡里的錢已經用盡的情況下的。一旦用盡需要自己掏錢,國家會用這種手段,盡量做到****衡,避免在第一道關卡就造成很多人因病返貧。


        這一點,國家和上海的醫保政策,我認為是非常合理且有效的。

        國家醫保作為福利性的確有商業保險無法匹敵的一些優勢,上海的醫保也很不錯,有些外地地方,醫保是沒有門診報銷的,只有住院。

        您家屬之所以可以報銷比較多,一方面因為退休與在職不同,在職起付線以上,封頂線以下,報銷比例是85%,而退休最高可以到達92%,其次最重要的原因也是因為使用的費用大多是醫保目錄中的,若目錄以外,報銷比例為0

        統籌賬戶正如樓主所說,是起到互助救濟作用,在參保人之間****衡,當然,其實也可以說我們年輕人的流向老人,等我們老了也是同樣的。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-06 22:56:03
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        來自:保密
        注冊:2001-06-03
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        社會醫療保險并不是商業保險的一種,其實它與商業保險是兩條線。社會基本醫療保險包括了:職工醫保、居民醫保,以及新農合三類,屬于國家性質的社會福利保障,其也不適用“保險法”調整,而是適用于社會保險法調整,商業保險是商業盈利性質,由保險法調整

        社保是強制的,商保是可選擇的

        商業醫療險都是消費型險種,不帶理財功能。有一些理財險,可能存在買理財險(作為主險)附加醫療險(作為附加險種附加)

        理財險有很多種,如年金險,萬能險、(分紅型)、還有變形如增額終身壽等,已經樓主說的“投資連接保險”

        投資連接保險本質就是FOF純理財基本,風險完全由客戶承擔,多投資于股市、權益類等,高風險.可以不看成保險也沒事

        先打一半,馬上繼續


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-06 23:08:28
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        來自:保密
        注冊:2001-06-03
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        保障型主要有:壽險、意外險、健康險,其中健康險又分為醫療保險、疾病保險、護理險、失能險

        發現后面關于險種具體特點的要寫估計要幾天,我就抽幾點說下

        壽險是身故責任,包括了意外與非意外,或者說意外與疾病(這樣不嚴謹,但只是表述問題,其實是一樣的),意外身故只包括意外,其他不行,需要注意的是猝死不是意外(who有定義),中暑啥的也不是

        保險合同看不懂很正常,買本醫學書看不懂情理之中,買本民訴法看不懂也很正常,要不醫生、律師也不用苦讀考證了,出來后還是所謂的小醫生、小律師

        保險作為多學科交叉的學科,的確要說復雜還是很復雜的,至少涉及金融、醫學,法學等領域,單一學科的專業去看保險也是比較累的

        條款大方向上其實不存在特意給客戶挖坑,有些條款的確不太友好,但這個不是常態。

        很多的原因是投保時沒有****衡預期、條款理解偏差,銷售誤導,以及不合規投保、不如實告知等

        保險的名聲國內不好、其實美國也不屬于好名聲的行業。另外主要也是由于立場決定的

        其實即使投保時說的很清楚,不少客戶幾個月后基本忘的差不多了,更不要說多年后了,唯一記得的或許就是我買了保險,對應的概念就是除了險就要賠,不賠就是騙人的。

        更不要說大量銷售誤導的單子了

        關于免責,投保人殺害被保險人,犯罪行為等不賠這個應該沒什么問題吧,一方面這個是法定免責,保險法強制規定的,另一方面就倡導公序良俗來說,這個理賠也沒道理吧,去年浦東有為先生給老婆買了300、400萬保險把愛人殺了,這個不應該倡導的

        吸毒、戰爭、核武器等其實和我們“基本”沒關系或說關系不大,真核戰了,賠了也是紙了

        其他一些其實不同險中免責區別很大,壽險少的就三條免責,投殺被、犯罪或抗拒刑事強制措施、2年內自殺

        意外險多點,醫療險也多點、意外險其實高風險的有高風險保險保的

        如果你是白領,讓你與極限運動員一個費率你愿意嗎,很明顯就是你在補貼對方,因為對方風險顯著高于你,可交的錢是一樣的


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-06 23:46:53
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        來自:保密
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        武士[qqc957c6a1b8cd] 16樓

        - 身殘險

        保險合同上對于因故致殘有著一條條的規定,闡述了哪些情形屬于半傷殘,哪些情形屬于全傷殘,兩者理賠數額有所不同。


        我看了一下我當時買的保險合同,像一只眼睛失明就屬于半殘,失去一條胳膊也屬于半殘。而兩眼均失明就屬于全殘,失去一條胳膊 + 一條腿,或者失去兩條腿,均為全殘,但如果僅是兩耳失聰是半殘。


        所以一定要看清楚。

        個人商業保險基本沒有單獨殘疾責任購買,通常是附帶責任

        現在不少壽險有帶全殘責任(各家定義不同)

        意外險殘疾責任比較多,2013年前是7級34項

        之后保險行業協會與法醫協會定制了8類,10級,281項,比如一小指頭加無名指近接確實或喪失功能為9級,賠付保額20%

        這些其實大概翻下就可以,看了也忘了,看了很多估計也看不懂,比如前面說的描述是雙手功能,各指分值,不少人不算直接加的……

        最主要的是這些是統一的,買哪家都是這個定義

        當然雇主責任險另說了,因為可以按工傷申請,不過工傷也是統一標準嘛


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-06 23:55:50
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        來自:上海
        注冊:2016-04-21
        發帖:330+7296

        商業保險最大的問題是信息不整合

        保監會上應該允許通過身份證查我購買的所有商業保險,有的時候買了之后早就忘記在哪家公司買的


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 這個家伙很懶,什么也沒留下......
        2019-01-06 23:58:24
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        來自:保密
        注冊:2001-06-03
        發帖:168+4090

        不好意思,本來說今天回完的,馬上論壇要下班了,只有明天抽時間了

        人總是對自己過分自信,今天是我說大話了

        ————

        知識這東西就得不斷的核實與訂正,尤其是從別人那聽來的知識

        人很容易犯錯,回復若有錯誤歡迎大家指教


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-06 23:59:44
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        來自:上海
        注冊:2011-05-15
        發帖:3+261
        請教一下,就這張住院收據而言,商業住院保險能報銷哪部分費用?(1.分類自負 2.自負 3.自費)


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 這個家伙很懶,什么也沒留下......
        2019-01-07 08:17:23
        2433
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        來自:保密
        注冊:2001-06-03
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        繼續寫

        樓主說的醫療事故身故是否理賠

        首先看險種,壽險一般免責不會除外醫療事故,基本所有的壽險都是理賠醫療事故身故的

        意外險的這樣的,首先從定義上說,保險中的意外指外來的,突發的,非本意的,非疾病的,就責任來說,醫療事故是符合定義的,但醫療行為導致的通常會在大多產品的免責條款中,所以一般來說,大多意外險是不理賠醫療事故導致的身故的。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-07 08:28:00
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        來自:上海.浦東新
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        發帖:153+10680

        黑山畫水[hsxs163] 81樓

        請教一下,就這張住院收據而言,商業住院保險能報銷哪部分費用?(1.分類自負 2.自負 3.自費)

        有一個116是明確不能報銷的。其余的2030應該可以報銷一部分,看你們買的商業險報銷比例。具體情況你再打電話問問。

        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-07 08:30:12
        316
        12
        來自:上海.盧灣
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        武士[qqc957c6a1b8cd] 6樓

        - 醫保卡里的錢用完時會發生什么


        大多數人的社保卡里,一年打進來的錢不過區區一兩千,現在大家都懂的,一個簡單的感冒就要 200~300(掛號 + 檢查 + 配藥),這些錢很快就會用完。


        如果當年賬戶已經是 0,而歷年賬戶里尚有余額,那么拉社保卡時,你會發現開始扣除歷年賬戶的數額。


        如果兩者都沒錢了,應當如何處理?據我所知,對于在職員工,和退休人員,其方式是很不相同的。



        - 在職員工

        就拿我的例子來說好了。前年年底 + 去年年初,我因為經常去看咽喉炎,社保卡里的數額開始急劇減少,不知不覺,當年賬戶里沒錢了,而歷年賬戶里還有。


        這時,不論是支付哪種類型的費用(掛號、檢查、配藥),我忽然發現卡里的錢減少得并不多,我仔細看了看收據,發現我的卡只拉了一半的錢,具體來說就是:


        比如我要做喉鏡,檢查費 100 元,50 元是扣社保卡歷年賬戶,另外 50 元變成了“附加支付”。這個附加支付我沒有掏現金,也不是從我卡里扣,那么顯然,它的來源自然就是統籌的醫保基金。


        如果連歷年賬戶里的錢也用完了呢?我還沒遇到過,知道的人不妨來說說。


        - 退休人員

        根據我媽的說法,她卡里的錢全部扣完后(兩個賬戶都變成 0),以后再看病檢查配藥,就要開始完全自負,直至累計到 800。超過 800 后,個人只需付 10%(還是 20%,我忘了)的錢,另外 90% 由統籌醫保基金來支付,一直到下一次醫保的錢打進來為止。

        你媽的800是退休的,在職的要用掉1500后才能正式可以用醫保,就是你一年要用掉4000多元自己的錢才可以享受到統籌醫保,前面的都是在用自己的錢。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 這個家伙很懶,什么也沒留下......
        2019-01-07 08:30:26
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        來自:上海
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        mark慢慢看


        ------------------------------------------------------------------------------------------- May the Force be with you!
        2019-01-07 08:45:12
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        武士[qqc957c6a1b8cd] 17樓

        - 大病險(重疾險)

        保險合同對于各種大病也有明確的規定,很多病是不能獲得理賠的。


        各類癌癥(包括白血病),在我們大多數人的認知范圍里肯定是屬于大病,但是有些癌癥,在某些商業醫療保險里,就不屬于大病,比如甲狀腺癌。


        其他非癌癥類型的病,保險公司也會認為是大病,因為它們嚴重影響了投保人的日常生活和工作,比如,帕金森病、阿爾茨海默病(老年癡呆)、尿毒癥等。


        由于大病往往會造成投保人生活不能自理,失去生活基本技能(這兩項在保險合同里也有明確的定義!),故大病理賠一般是每月打給投保人一筆錢(如每月 1500),以及賠付住院期間的費用(如每天 150),直到投保人年滿 xx 周歲,或投保人去世(以較早的為準)。


        在我的那本保險合同里,對于生活基本技能的定義是:能夠自行起床、入睡;能夠從一個房間走到另一個房間;能夠自行刷牙洗臉洗腳;能夠自行喝水吃東西。


        ****************************************

        2019/4/7:上面的描述有誤,應當是大病險賠付一筆固定的數額,住院險則是住院期間每天打給你一些津貼。

        大病險或叫重疾險與醫療險是兩類險種,重疾險有統一定義,是不能排除甲狀腺癌的,之前有公司試圖通過減少保額變相降低甲狀腺癌賠付,被保監會禁止,香港保險不少公司重疾險的重疾部分是不保T1N0M0分期或更早分期的甲狀腺癌的,劃到輕癥中,韓國與臺灣地區也排出早期甲狀腺癌的,但中國大陸是不排除的,重大疾病保險必須理賠。另外醫療險一般就更不可能排除了,醫療險不是病種險,不區分是什么癌或什么病(除去免責外),甲狀腺也不會單獨免責(沒見過),所以據我了解,國內重疾與醫療險都不會出現樓主說的情況,除非是健康原因做了責任除外或是歸類為既往癥。

        另外重疾保險中的重疾不僅要看名字(不看也可以),關鍵是要看定義。舉個例子,重疾中,“良性腦腫瘤”,只看名字出險就可能有糾紛,看定義:

        ~~~

        指腦的良性腫瘤,已經引起顱內壓增高,臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實 ,并須滿足下列至少一項條件:

        (1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;

        (2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

        腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

        ~~~

        是不是只看名字容易誤解

        另外重疾保險理賠通常是一次性定額理賠(定義2007年8月1日后的產品都統一了,25種),不會出現每月給錢的情況(少部分產品可以有類似轉換年金類條款,一般產品基本沒有),而每月給錢通常是出現在失能險、護理險中,這兩類產品在售的不多,哪個的人也不多。

        住院期間的每日補貼通常是由住院經貼險給付的


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-07 08:59:27
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        發帖:168+4093

        武士[qqc957c6a1b8cd] 20樓

        商業醫療保險可以自行購買,也可以由公司為員工購買,可看作是員工的一項額外福利。很多福利較為完善的公司為員工購買的商保,除了覆蓋到員工本人以外,有時還能覆蓋父母、配偶、子女(報銷比例可能有所不同),可謂好處多多。


        一般來說,大型而正規的公司,都有這樣的商業醫療保險(現在知道保險公司為什么如此賺錢了吧),只不過每家公司購買的險種和數額有差異,所以保險涵蓋的范圍和給付的比例也有所不同。


        公司買的商業險,往往也包含身故、身殘、大病,但我們****時大多數用到的,主要是以下三類:

        - 門急診;

        - 住院;

        - 女性生育。


        公司購買的數額越高,門急診可賠付的比例也就越高,從 50% 到 100%,我都見過。


        此外,不同保險公司對自費的部分定義有所不同,比如掛號費中的自費部分,有些可以報,有些不能報。


        還有,和機動車一樣,商業保險也有不計免賠額!比如說,A 公司買了****安的商業醫療險,其門急診不計免賠額是 20,那么每次當職工發生門急診醫療費用的時候,只有超過 20 的那部分,才能按比例報銷。舉例來說——


        如果不計免賠額是 20,報銷比例是 90%,假設本次醫療的費用組成是:

        - 掛號費,25;

        - 檢查費,100;

        - 藥品費,200。


        那么可以理賠的數額就是:

        - 掛號,(25 - 20)* 90% = 4.5;

        - 檢查,(100 - 20)* 90% = 72;

        - 藥品,(200 - 20)* 90% = 162。


        明白了嗎?


        同樣,門急診醫療的費用,對于所有明確自費的部分,也是不能報銷的(在保險合同上有明確列出),最常見的就是:

        - 各種麻醉費;

        - 部分手術費(比如某些手術用到的一次性醫療器材);

        - 各種非醫保的藥;

        - 美觀性費用(比如各種假牙、拐杖)。


        ******************************************

        2019/4/7:部分描述有誤,應當是“免賠額”,不是“不計免賠額”。還有,免賠額是單次醫療費用的加總扣除,而不是每項都要扣除。

        就所有正規公司而言,為員工購買團體商業保險的公司相對還是少數,部分公司社保繳納都缺斤短兩

        而公司給員工購買團體商業保險也分很多層次

        基礎點的有只買團意險的,不覆蓋疾病類

        有些有壽險、住院、意外、重疾、醫療,但沒有門診責任

        有些有門診,但只報銷醫保范圍,自費不管

        有些有門診且包括自費藥、項目,經貼等

        最好的情況是公司給部分員工購買高端醫療,保險公司提供直付卡,當然這里也分等級,有的只有公立,有的包括私立,有的包括昂貴醫院,這樣的福利是與員工身份綁定,一般合同約定離職時卡要交出,同時喪失福利。

        另外的區分角度就如樓主說的,有些涵蓋家屬

        還有一種保險公司只負責管理基金,理賠沒有杠桿,基金資產實際就是公司注入,所以理賠基本都能賠付。

        那個20元叫免賠額,不叫不計免賠。不計免賠是財產險中針對免賠額、免賠率來說的責任,即加了這項責任后,通常就不用剔除免賠額、免賠率了。

        20是免賠額,通常絕大多數情況是總金額扣除,樓主例子中一般產品應該是(25?100?200?20)*90%,而不是每項扣減20元。另外部分產品會有分類限額,如掛號費每日上限。這里說的是大多是情況。由于團險定制性很強,具體如何理賠要看公司簽署定制的合同約定

        自費部分能不能報銷取決于購買的產品是否限制“當地基本社會保險范圍”

        而麻醉費、美容、耐用器材等是否報銷是其之后再取決于是不是屬于責任免除范圍內


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-07 09:22:05
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        來自:保密
        注冊:2001-06-03
        發帖:168+4094

        當然有些還是要看保險責任的,如有的高端員工福利保險產品包括了體檢費用、種植牙、配眼鏡的限額報銷


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-07 09:24:54
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        54
        來自:上海
        注冊:2004-08-25
        發帖:970+9937

        make


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 保護滬語,擰擰有責!!! 保護滬語,從吾組起!!!
        2019-01-07 09:29:25
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        7
        來自:保密
        注冊:2001-06-03
        發帖:168+4095

        武士[qqc957c6a1b8cd] 22樓

        我找了一個之前公司為員工購買的商業醫療保險,供大家參考。


        這是保險方案:


        這是理賠政策。

        現在商業保險也趨于嚴格,每次就診和住院,其費用必須從社保卡里刷(即使沒錢也要刷一下),否則不予理賠。


        所以,這更能看出繳納社保的必要性。

        這個是因為合同約定是經過社保結算,不在于報銷多少,即使是0,因為費用精算時就是按先社保賠付后商業保險賠付來計算保費的。

        這些其實都是產品購買時可以選擇的,比如如下圖,就是用社保與不用社保結算,報銷比例的選擇,不同產品價格不同,并非所有產品都是不刷社保就不賠的



        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-07 09:32:21
        1963
        10
        來自:上海
        注冊:2010-05-28
        發帖:32+4057

        學****一下


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 這個家伙很懶,什么也沒留下......
        2019-01-07 09:40:43
        2433
        7
        來自:保密
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        發帖:168+4096

        武士[qqc957c6a1b8cd] 26樓

        這是責任免除,請務必好好看一看。

        我用紅色標注了關鍵部分。


        可見,想要從保險公司那里順利拿到理賠的錢,是相當不容易的,他們早就想到了各種免責的情形,比你精明多了。

        這個由于之前說過啦,就不贅述了

        基本就是大多是可以接受且對一般人不會有影響的

        違法犯罪、自殺傷自殘,酒駕,無證駕駛,我們也不提倡,戰爭、核戰錢就是紙

        藥不應該亂用,要遵醫囑,高風險的應該能意料到出事大概率

        其實要要我選,我只選一條不要免責,就是樓主沒劃的第8條,我希望這個有保障

        其實除了法定免責外,所有免責都是可以再計算的,但是要明白的是保險的免責要兼顧法律規定、社會價值觀引導、避免逆選擇、避免系統性風險、受眾的公****性

        就如我之前說的,高風險與辦公室一個費率,其實就是辦公室補貼高風險人群,對辦公室群體反而是不公****的

        特殊需求,特殊人群有特殊保險,費率通常比一般的高不少


        ------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭資深會員 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
        2019-01-07 09:45:15
        339
        0
        來自:保密
        注冊:2018-02-16
        發帖:0+2129

        武士[qqc957c6a1b8cd] 6樓

        - 醫保卡里的錢用完時會發生什么


        大多數人的社保卡里,一年打進來的錢不過區區一兩千,現在大家都懂的,一個簡單的感冒就要 200~300(掛號 + 檢查 + 配藥),這些錢很快就會用完。


        如果當年賬戶已經是 0,而歷年賬戶里尚有余額,那么拉社保卡時,你會發現開始扣除歷年賬戶的數額。


        如果兩者都沒錢了,應當如何處理?據我所知,對于在職員工,和退休人員,其方式是很不相同的。



        - 在職員工

        就拿我的例子來說好了。前年年底 + 去年年初,我因為經常去看咽喉炎,社保卡里的數額開始急劇減少,不知不覺,當年賬戶里沒錢了,而歷年賬戶里還有。


        這時,不論是支付哪種類型的費用(掛號、檢查、配藥),我忽然發現卡里的錢減少得并不多,我仔細看了看收據,發現我的卡只拉了一半的錢,具體來說就是:


        比如我要做喉鏡,檢查費 100 元,50 元是扣社保卡歷年賬戶,另外 50 元變成了“附加支付”。這個附加支付我沒有掏現金,也不是從我卡里扣,那么顯然,它的來源自然就是統籌的醫保基金。


        如果連歷年賬戶里的錢也用完了呢?我還沒遇到過,知道的人不妨來說說。


        - 退休人員

        根據我媽的說法,她卡里的錢全部扣完后(兩個賬戶都變成 0),以后再看病檢查配藥,就要開始完全自負,直至累計到 800。超過 800 后,個人只需付 10%(還是 20%,我忘了)的錢,另外 90% 由統籌醫保基金來支付,一直到下一次醫保的錢打進來為止。

        都用完了,有1500額度自付段,超過之后是附加支出和自負,按醫院價格收費比例和之前一樣


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 這個家伙很懶,什么也沒留下......
        2019-01-07 09:50:58
        968
        404
        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10682

        武士[qqc957c6a1b8cd] 22樓

        我找了一個之前公司為員工購買的商業醫療保險,供大家參考。


        這是保險方案:


        這是理賠政策。

        現在商業保險也趨于嚴格,每次就診和住院,其費用必須從社保卡里刷(即使沒錢也要刷一下),否則不予理賠。


        所以,這更能看出繳納社保的必要性。

        上海心情[gentle] 90樓

        這個是因為合同約定是經過社保結算,不在于報銷多少,即使是0,因為費用精算時就是按先社保賠付后商業保險賠付來計算保費的。

        這些其實都是產品購買時可以選擇的,比如如下圖,就是用社保與不用社保結算,報銷比例的選擇,不同產品價格不同,并非所有產品都是不刷社保就不賠的


        哦。。。感謝你的大力支持,看來社保和商業險比我想象的復雜多了。

        這真的應該好好研究。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-07 10:41:40
        968
        404
        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10684

        武士[qqc957c6a1b8cd] 20樓

        商業醫療保險可以自行購買,也可以由公司為員工購買,可看作是員工的一項額外福利。很多福利較為完善的公司為員工購買的商保,除了覆蓋到員工本人以外,有時還能覆蓋父母、配偶、子女(報銷比例可能有所不同),可謂好處多多。


        一般來說,大型而正規的公司,都有這樣的商業醫療保險(現在知道保險公司為什么如此賺錢了吧),只不過每家公司購買的險種和數額有差異,所以保險涵蓋的范圍和給付的比例也有所不同。


        公司買的商業險,往往也包含身故、身殘、大病,但我們****時大多數用到的,主要是以下三類:

        - 門急診;

        - 住院;

        - 女性生育。


        公司購買的數額越高,門急診可賠付的比例也就越高,從 50% 到 100%,我都見過。


        此外,不同保險公司對自費的部分定義有所不同,比如掛號費中的自費部分,有些可以報,有些不能報。


        還有,和機動車一樣,商業保險也有不計免賠額!比如說,A 公司買了****安的商業醫療險,其門急診不計免賠額是 20,那么每次當職工發生門急診醫療費用的時候,只有超過 20 的那部分,才能按比例報銷。舉例來說——


        如果不計免賠額是 20,報銷比例是 90%,假設本次醫療的費用組成是:

        - 掛號費,25;

        - 檢查費,100;

        - 藥品費,200。


        那么可以理賠的數額就是:

        - 掛號,(25 - 20)* 90% = 4.5;

        - 檢查,(100 - 20)* 90% = 72;

        - 藥品,(200 - 20)* 90% = 162。


        明白了嗎?


        同樣,門急診醫療的費用,對于所有明確自費的部分,也是不能報銷的(在保險合同上有明確列出),最常見的就是:

        - 各種麻醉費;

        - 部分手術費(比如某些手術用到的一次性醫療器材);

        - 各種非醫保的藥;

        - 美觀性費用(比如各種假牙、拐杖)。


        ******************************************

        2019/4/7:部分描述有誤,應當是“免賠額”,不是“不計免賠額”。還有,免賠額是單次醫療費用的加總扣除,而不是每項都要扣除。

        上海心情[gentle] 87樓

        就所有正規公司而言,為員工購買團體商業保險的公司相對還是少數,部分公司社保繳納都缺斤短兩

        而公司給員工購買團體商業保險也分很多層次

        基礎點的有只買團意險的,不覆蓋疾病類

        有些有壽險、住院、意外、重疾、醫療,但沒有門診責任

        有些有門診,但只報銷醫保范圍,自費不管

        有些有門診且包括自費藥、項目,經貼等

        最好的情況是公司給部分員工購買高端醫療,保險公司提供直付卡,當然這里也分等級,有的只有公立,有的包括私立,有的包括昂貴醫院,這樣的福利是與員工身份綁定,一般合同約定離職時卡要交出,同時喪失福利。

        另外的區分角度就如樓主說的,有些涵蓋家屬

        還有一種保險公司只負責管理基金,理賠沒有杠桿,基金資產實際就是公司注入,所以理賠基本都能賠付。

        那個20元叫免賠額,不叫不計免賠。不計免賠是財產險中針對免賠額、免賠率來說的責任,即加了這項責任后,通常就不用剔除免賠額、免賠率了。

        20是免賠額,通常絕大多數情況是總金額扣除,樓主例子中一般產品應該是(25?100?200?20)*90%,而不是每項扣減20元。另外部分產品會有分類限額,如掛號費每日上限。這里說的是大多是情況。由于團險定制性很強,具體如何理賠要看公司簽署定制的合同約定

        自費部分能不能報銷取決于購買的產品是否限制“當地基本社會保險范圍”

        而麻醉費、美容、耐用器材等是否報銷是其之后再取決于是不是屬于責任免除范圍內

        這樣嗎。。。我自己跳了幾次槽,包括去其他公司 onsite,我了解到的確實是每家公司都會為員工購買商業醫療保險,只是每家出的份額不同,所以報銷比例、報銷范圍會有所不同。


        連我老婆以前所在的一個新加坡小公司,才 8 個人,也有這樣的保險,但他們走的是上海外服這條線。


        大概是很多私人民營小公司不會為員工買。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-07 10:53:36
        968
        404
        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10686

        - 關于商業醫療保險的稅費


        公司為員工購買的商業醫療險,雖然保險費由公司出,比如每個月 300 多元,但是產生的稅費是員工自己繳納的,含在每月的個人所得稅里。


        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-07 11:01:07
        968
        404
        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10688

        這個是我 2009 年自己買的商業醫療保險,大家可以參考。


        身故收益金和全殘津貼,右邊是免責情形。


        關于全殘的定義(右側)。



        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-07 11:22:50
        968
        404
        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10690

        這是免責情形里一些名詞術語的定義。




        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-07 11:26:20
        968
        404
        來自:上海.浦東新
        注冊:2013-06-21
        發帖:153+10692

        這是對大病的范圍界定和定義。


        可見,并非癌癥和白血病才算大病,所有嚴重損傷類(如腦損傷、III 度燒傷)和關系到生活自理能力降低和喪失的(如阿爾茨海默病、尿毒癥、慢性肺功能衰竭),都算大病。




        ------------------------------------------------------------------------------------------- 取務實之意。
        2019-01-07 11:30:49
        << 1 ... 1 [2] 3 4 5 6  ... 6 >> 
        x
        引用20樓@ 特雷西00 發表的:

        首先,請你以一種,團成一個團的姿勢,然后,慢慢地比較圓潤的方式,離開這座讓你討厭的城市,或者討厭的人的周圍首先,請你以一種,團成一個團的姿勢,然后,慢慢地比較圓潤的方式,離開這座讓你討厭的城市,或者討厭的人的周圍

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